Pasien dengan gagal ginjal kronis pada kondisi tertentu dapat memerlukan terapi hemodialisis secara berkala.
Prosedur yang dikenal sebagai cuci darah ini membantu mengambil alih sebagian fungsi ginjal, terutama dalam menyaring zat sisa dan mengeluarkan kelebihan cairan dari tubuh.
Kebutuhan terapi yang dilakukan berulang membuat pembiayaan menjadi salah satu hal yang perlu diperhatikan pasien dan keluarga.
Karena itu, peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) kerap mempertanyakan apakah biaya hemodialisis dapat dijamin BPJS Kesehatan.
Layanan hemodialisis dapat memperoleh jaminan melalui Program JKN apabila pasien memiliki indikasi medis dan memenuhi persyaratan yang ditetapkan. Pelaksanaannya juga harus mengikuti alur pelayanan yang berlaku.
Salah satu dasar pengaturan pembiayaan pelayanan kesehatan dalam program JKN adalah Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 3 Tahun 2023.
Apakah Hemodialisis Ditanggung BPJS Kesehatan?
BPJS Kesehatan dapat menjamin biaya cuci darah melalui Program JKN apabila pasien memang membutuhkan tindakan tersebut berdasarkan pertimbangan medis.
Selain kebutuhan medis, peserta harus memiliki status kepesertaan JKN yang aktif dan menjalani perawatan sesuai prosedur yang telah ditentukan.
Dengan demikian, kepemilikan diagnosis penyakit ginjal saja tidak otomatis membuat setiap tindakan cuci darah dijamin. Kebutuhan hemodialisis harus ditetapkan berdasarkan pemeriksaan serta rekomendasi dokter.
Apabila seluruh persyaratan terpenuhi, biaya pelayanan yang termasuk dalam jaminan JKN dapat ditanggung sesuai ketentuan yang berlaku.
Pasien seperti Apa yang Bisa Mendapatkan Jaminan?
Terapi untuk membantu proses penyaringan darah diberikan kepada pasien yang memiliki kondisi medis tertentu sesuai penilaian dokter.
Pasien gagal ginjal kronis yang membutuhkan terapi pengganti fungsi ginjal menjadi salah satu kelompok yang dapat memerlukan layanan tersebut.
Pasien dengan kondisi medis lainnya juga dapat memperoleh pelayanan yang dijamin JKN selama tindakan yang diberikan memang dibutuhkan dan memenuhi ketentuan.
Oleh karena itu, jenis penyakit bukan satu-satunya dasar penentuan jaminan. Dokter akan menilai kondisi pasien dan kebutuhan terapinya sebelum menentukan tindakan yang diperlukan.
Persyaratan agar Cuci Darah Dijamin BPJS
Peserta yang akan menjalani hemodialisis menggunakan jaminan JKN perlu memenuhi sejumlah ketentuan, antara lain:
- Memiliki kepesertaan JKN yang masih aktif.
- Peserta mandiri telah memenuhi kewajiban pembayaran iuran.
- Terdapat kebutuhan atau indikasi medis untuk menjalani hemodialisis.
- Mendapatkan pemeriksaan dan rekomendasi dokter sesuai kondisi kesehatan.
- Mengikuti mekanisme pelayanan serta rujukan JKN yang berlaku.
- Menjalani tindakan di fasilitas kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
Sebelum menjalani terapi, peserta sebaiknya memastikan lebih dahulu prosedur yang harus ditempuh kepada fasilitas kesehatan yang menangani.
Apakah Pasien Gagal Ginjal Memerlukan Rujukan?
Peserta JKN harus mengikuti alur pelayanan yang berlaku. Jika kondisi pasien membutuhkan layanan lanjutan, proses pelayanan dapat dilakukan dari fasilitas kesehatan tingkat pertama menuju fasilitas kesehatan rujukan.
Pasien dengan penyakit kronis yang memerlukan perawatan secara berkala juga memiliki mekanisme pelayanan dan administrasi rujukan sesuai ketentuan JKN.
Namun, kebutuhan setiap pasien dapat berbeda. Karena itu, peserta sebaiknya mengikuti penanganan dari dokter dan fasilitas kesehatan yang melakukan perawatan.
Kepatuhan terhadap alur tersebut penting, terutama bagi pasien yang memiliki jadwal terapi rutin agar pelayanan tidak terganggu karena persoalan administrasi.
Apakah CAPD Juga Ditanggung BPJS?
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) merupakan pilihan terapi lain bagi pasien gagal ginjal selain hemodialisis menggunakan mesin.
Metode tersebut memanfaatkan rongga perut dan membran peritoneum dalam proses penyaringan. CAPD dapat dilakukan dengan pola yang lebih fleksibel dibandingkan hemodialisis yang umumnya dilakukan di fasilitas kesehatan.
Dalam pembiayaan Program JKN, CAPD juga termasuk layanan yang dapat memperoleh jaminan apabila memenuhi kebutuhan medis dan ketentuan yang berlaku.
Dukungan pembiayaan CAPD dapat mencapai sekitar Rp8 juta per bulan sesuai ketentuan dan kebutuhan terapi pasien.
Berapa Kali Cuci Darah Bisa Ditanggung?
Tidak ada satu jumlah frekuensi cuci darah yang dapat diberlakukan sama kepada seluruh pasien.
Kebutuhan terapi ditentukan berdasarkan kondisi masing-masing pasien, hasil pemeriksaan serta pertimbangan dokter yang memberikan perawatan.
Selama hemodialisis memang memiliki indikasi medis dan pelaksanaannya mengikuti ketentuan pelayanan JKN, peserta dapat memperoleh jaminan sesuai aturan yang berlaku.
Dengan demikian, frekuensi terapi tidak semata-mata ditentukan oleh jumlah yang ditetapkan secara umum, melainkan mengikuti kebutuhan medis pasien.
Apakah Transfusi Darah Termasuk Jaminan JKN?
Program JKN juga dapat menjamin transfusi darah apabila tindakan tersebut diperlukan dalam proses pengobatan pasien.
Ketentuan yang berlaku mencakup jaminan transfusi hingga empat kantong darah dalam satu bulan.
Nilai pertanggungan setiap kantong darah diperkirakan sekitar Rp360.000 sesuai ketentuan layanan yang berlaku.
Meski demikian, pemberian transfusi tetap harus didasarkan pada kebutuhan medis dan dilakukan melalui pelayanan fasilitas kesehatan sesuai aturan.
Prosedur Mendapatkan Cuci Darah dengan BPJS
Peserta yang membutuhkan hemodialisis perlu mengikuti prosedur pelayanan JKN, bukan langsung mencari layanan secara mandiri tanpa melalui alur yang ditetapkan.
Langkah awal dapat dilakukan dengan memastikan status kepesertaan JKN masih aktif. Setelah itu, pasien menjalani pemeriksaan dan penilaian kondisi kesehatan oleh dokter.
Jika hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa hemodialisis diperlukan, dokter akan menentukan tindakan dan pelayanan lanjutan sesuai kebutuhan pasien serta prosedur yang berlaku.
Peserta juga perlu memastikan bahwa fasilitas kesehatan tempat terapi merupakan fasilitas yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
Informasi mengenai kepesertaan, fasilitas kesehatan dan berbagai layanan JKN dapat diperoleh melalui kanal resmi BPJS Kesehatan.
Apakah Semua Pengeluaran akibat Gagal Ginjal Ditanggung BPJS?
Tidak seluruh biaya yang berkaitan dengan penyakit ginjal otomatis masuk dalam jaminan BPJS Kesehatan.
Program JKN menjamin pelayanan yang memenuhi ketentuan, memiliki indikasi medis dan diberikan melalui prosedur serta fasilitas kesehatan yang sesuai.
Karena itu, apabila pasien membutuhkan layanan di luar terapi utama, sebaiknya informasi mengenai jaminan biaya dikonfirmasi terlebih dahulu kepada rumah sakit atau BPJS Kesehatan.
Pertanyaan yang Sering Muncul
Apakah cuci darah dengan BPJS gratis?
Hemodialisis dapat dijamin melalui JKN bagi peserta yang memenuhi persyaratan, mempunyai indikasi medis dan mengikuti prosedur pelayanan yang ditetapkan. Kepemilikan kartu BPJS saja tidak berarti seluruh layanan kesehatan otomatis bebas biaya.
Apakah pasien gagal ginjal stadium 5 bisa cuci darah menggunakan BPJS?
Pasien gagal ginjal stadium lanjut yang membutuhkan hemodialisis dapat memperoleh jaminan JKN apabila dokter menyatakan terapi tersebut diperlukan secara medis dan seluruh persyaratan pelayanan terpenuhi.
Apakah CAPD ditanggung BPJS Kesehatan?
CAPD dapat memperoleh jaminan melalui Program JKN sesuai kebutuhan medis pasien serta ketentuan pembiayaan yang berlaku.
Siapa yang menentukan frekuensi cuci darah?
Kebutuhan dan frekuensi hemodialisis ditentukan berdasarkan kondisi kesehatan pasien dan pertimbangan dokter yang menangani. Jaminan pelayanan diberikan mengikuti ketentuan Program JKN.
Apakah transfusi darah ditanggung BPJS?
Transfusi darah dapat dijamin melalui JKN apabila terdapat kebutuhan medis dan pelayanan tersebut dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku.
Kesimpulan
Cuci darah atau hemodialisis dapat ditanggung BPJS Kesehatan melalui Program JKN bagi pasien yang membutuhkan terapi tersebut berdasarkan indikasi medis dan memenuhi persyaratan pelayanan.
Peserta perlu memastikan kepesertaan JKN tetap aktif, mengikuti mekanisme pelayanan dan rujukan yang berlaku, serta menjalani perawatan pada fasilitas kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
Selain hemodialisis, terapi CAPD juga dapat memperoleh jaminan sesuai kebutuhan pasien dan aturan pembiayaan. Transfusi darah pun dapat dijamin apabila memenuhi ketentuan medis dan pelayanan yang berlaku.
